이 책의 실린 600여개의 일러스트와 130개의 근육해부학은 통증치료에 필요한 정확한 주사포인트를 알려준다




서문

이 책은 10년 전에 처음 출판되었는데, 그 당시 우리는 대부분의 해부학 그림책들의 경우와 마찬가지로 해당 내용이 오랫동안 지속적으로 사용될 수 있을 것이라 생각했다. 그러나 우리는 일반적인 사용 영역 이외에도 보다 다양한 임상 영역에서 보톡스가 적용될 가능성이 있다는 것을 빨리 알아챌 수 있었다. 그래서 우리는 이 책에 해부학을 집중적으로 다루며 필요한 일부 해부학적 정보를 수정하였고, 다른 한편으로는 초음파영상의 사용을 통해 완전히 새로운 내용을 반영하였다. COL-CAP(collum-caput) 개념의 도입은 목근육긴장이상 치료의 패러다임을 변화시켰다. 오늘날 우리는 이전과는 다르게 임상결과를 생각하고 다른 용량으로 다른 근육들에 주사한다. 또 다른 결정적인 발전은 많은 새로운 연구들과 임상 적용 승인 예들에서 볼 수 있다.



우리는 위에서 언급한 모든 점을 이 새 판에 통합하려고 노력했다. 그러나 동시에 초음파 그림책을 만들기 보다는 오히려 이 책이 다른 추가 보조없이 근전도 및 초음파 유도하에 정확한 보톡스 주사를 시행할 수 있도록 충분한 정보를 제공해야만 한다는 독창적이고 성공적인 개념을 유지했다. 초음파 영상들도 대학병원 수준의 초음파 커리큘럼이 아닌 1차 의원 수준의 것을 따른다. 이 책에 사용된 초음파영상의 대부분은 ACUSON S2000을 이용한 것이다. 새로 포함된 수많은 내용들이 보톡스를 이용한 독자들의 치료에 보다 유용하고 쉽게 적용되기를 바란다.



처음 두 판과 마찬가지로 관련된 많은 분들께 감사드린다. 이들은 KVM 출판사의 직원들, 특히 그래픽 디자이너 David Kühn, 편집자 Renate Mannaa와 K.-P. Valerius, 사진작가 Martin Kreutter와 Margot Schönrock-Kimmich, 동료 Gerhard Reichel와 Laurent Tatu, 사진 모델 Nadine Mönchemeyer, Katrin Möller, Nina-Carissima Schönrock, Malte Schäfer, Steffen Schwinn, 초음파영상 담당 Junes Amini와 Florian Kottirsch, 그리고 비서 Tanja Fiesel이다. 모두가 이 프로젝트를 위해 많은 시간, 에너지 및 인내를 투자했으며, 내 이름은 전체 팀을 대표할 뿐이다.



더욱 새로워진 이번 판을 즐기기 바란다.

2019년 4월, 볼파흐에서

Wolfgang Jost

저자 소개

Wolfgang Jost 교수는 통증치료를 전문으로 하는 의사이자 신경과 전문의이다. 그는 독일 블랙 포레스트에 있는 오르테나우 파킨슨 병원의 의료 책임자이며, 파킨슨병, 기타 운동장애, 편두통 및 두통 치료 전문이다. Wolfgang Jost 교수는 특히 근육긴장이상 및 경련의 진단 및 치료를 위한 보톡스 사용 분야에서 다년간의 임상 경험을 보유하고 있다. 그는 근전도 및 초음파 지도 전문가로 정기적으로 관련 해부학 강의를 하고 있으며, 교과서를 포함하여 많은 출판물을 저술하고 편집했다. Wolfgang Jost 교수는 운동장애학회, 독일신경과학회, 독일파킨슨병협회, 보톡스대책위원회 및 국제신경독소협회(2019-2023 협회 이사)의 회원으로 활동하고 있다.





역자 서문

통증에 보톡스를 사용한 역사는 오래되지만 국내의 여러가지 열악한 보험 허가사항이나 제도적 한계점으로 인해 임상에서 쉽게 사용되지 못하고 있는 실정입니다. 근육의 긴장이나 이완 그리고 포착으로 인한 주변의 여러가지 신경에 미치는 영향으로 인해 발생하는 통증에 좋은 임상 효과를 나타낸다는 문헌적 임상 근거가 충분함에도 아직은 아쉽기만 합니다. 오래전 역사는 소아마비나 뇌졸증 후에 생기는 근육의 강직이나 위축 등에 사용으로부터 시작되어 통증 질환 뿐만 아니라 다한증, 안면경련 등의 다양한 임상 적용이 확대되고 있으며 이를 위해서는 임상에서 실질적인 도움을 줄 수 있는 서적의 필요성이 현장에서 요구되고 있습니다. 오래전부터 이러한 요구가 있어 초음파 영상을 활용한 교재 제작을 구성하기에 앞서 좋은 기초 자료가 될 수 있는 서적이 있어 소개하고 싶은 마음에 본 작업이 시작되었습니다. 통증 치료에 모든 초점이 맞추어 지지 않았지만 실제 적용시에 참고할 수 있는 좋은 기본 내용들이 수록되어 있다고 생각되고 추후 집필을 통해 번역 서적에서 아쉬웠던 점을 보완할 수 있으리라 생각합니다.

여러 약제의 기본 특성과 근육의 특징 및 주사시의 주의점들은 통증 치료시에도 동일하게 적용될 수 있으며 정확한 해부학적 구조물의 용어와 위치들은 해부학자 역자 교수님들이 정확하게 검토해 주셨습니다.

힘든 작업이지만 흔쾌히 함께 하는 작업을 수락해 주신 해부학교실 양미영, 원형선 교수님께 감사 마음 전합니다. 통증 발생에 대한 임상 의사의 무지한 질문에 항상 진지하고 정확한 정보와 열정으로 도움주시는 두 분 교수님 덕분에 통증 치료 의사로서의 새로운 지식의 업데이트가 계속되고 원광대학교 의과대학 제생의세 임상해부연구소를 통해 지속적으로 꽃피워 나갈 수 있으리라 확신합니다.

오랜 시간 항상 묵묵히 도움 주시는 도서출판 메디안북의 김용덕 사장님과 사랑하는 원광대학교병원 마취통증의학과 식구들에게도 항상 감사의 마음 가지고 있습니다. 혼자라고 생각하면 외롭고 쓸쓸하지만 함께 한다 생각하니 비록 부족한 저 자신이지만 한없이 든든하고 마음이 따뜻해지는 통증 공부의 여정입니다.



2021년 무더운 여름, 시간의 약을 먹으면서

역자대표 김연동





역자 소개

김연동

원광대학교 의과대학 마취통증의학교실 부교수

마취통증의학과 전문의, 국제중재적 통증치료 전문의

대한통증학회 교육이사, 초음파연구위원장

원광대학교 의과대학 제생의세 임상해부연구소장



양미영

원광대학교 의과대학 해부학교실 부교수

대한해부학회 이사, 학술위원

원광대학교 의과대학 제생의세 임상해부연구소



원형선

원광대학교 의과대학 해부학교실 조교수

원광대학교 과학관장

대한통증학회 논문심사위원

원광대학교 의과대학 제생의세 임상해부연구소

1. 서론 Introduction

보톡스(Botulinum toxin)를 이용한 치료   

허가사항 및 임상적 적응증

허가외 사용(Off-label use)   



2. 팔 Upper Limb

팔이음뼈의 근육(Muscles of the Pectoral Girdle)

등세모근 오름부분(Trapezius muscle, ascending part)

등세모근 가로부분(Trapezius muscle, transverse prat)

등세모근 내림부분(Trapezius muscle, descending part)

큰마름근(Rhomboid major muscle)

작은마름근(Rhomboid minor muscle)

앞톱니근(Serratus anterior muscle)

큰가슴근(Pectoralis major muscle)

작은가슴근(Pectoralis minor muscle)

어깨밑근(Subscapularis muscle)

어깨관절의 근육(Muscles of the Shoulder Joint)

어깨세모근(Deltoid muscle)

가시위근(Supraspinatus muscle)

가시아래근(Infraspinatus muscle)

작은원근(Teres minor muscle)

넓은등근(Latissimus dorsi muscle)

큰원근(Teres major muscle)

팔꿉관절의 근육(Muscles of the Elbow Joint)

위팔두갈래근(Biceps brachii muscle)

위팔근(Brachialis muscle)

위팔노근(Brachioradialis muscle)

위팔세갈래근(Triceps brachii muscle)

손뒤침근(Supinator muscle)

원엎침근(Pronator teres muscle)

손목관절의 근육(Muscles of the Wrist Joint)

네모엎침근(Pronator quadratus muscle)

긴노쪽손목폄근(Extersor carpi radialis longus muscle)과 짧은노쪽손목폄근(Extersor carpi radialis brevis muscle)

자쪽손목폄근(Extensor carpi ulnaris muscle)

노쪽손목굽힘근(Flexor carpi radialis muscle)

긴손바닥근(Palmaris longus muscle)

자쪽손목굽힘근(Flexor carpi ulnaris muscle)

손가락관절의 근육(Muscles of the Finger Joints)

손가락폄근(Extensor digitorum muscle)

집게폄근(Extensor indicis muscle)

새끼폄근(Extensor digiti minimi muscle)

짧은엄지폄근(Extensor pollicis brevis muscle)

긴엄지폄근(Extensor pollicis longus muscle)

첫째-넷째 벌래근(Lumbrical muscle)

얕은손가락굽힘근(Flexor digitorum superficialis muscle)

깊은손가락굽힘근(Flexor digitorum profundus muscle)

짧은새끼굽힘근(Flexor digiti minimi brevis muscle)

긴엄지굽힘근(Flexor pollicis longus muscle)

긴엄지벌림근(Abductor pollicis longus muscle)

짧은엄지벌림근(Abductor pollicis brevis muscle)

새끼벌림근(Abductor digiti minimi muscle)

첫째-넷째 등쪽뼈사이근(Dorsal interosseous muscle)

첫째-넷째 바닥쪽뼈사이근(Palmar interosseous muscle)

엄지모음근(Adductor pollicis muscle)

짧은엄지굽힘근(Flexor pollicis brevis muscle)

엄지맞섬근(Opponens pollicis muscle)

새끼맞섬근(Opponens digiti minimi muscle)

짧은손바닥근(Palmaris brevis muscle)



3. 다리 Lower Limb

엉덩관절에 작용하는 근육(Muscles Acting on the Hip Joint)

큰볼기근(Gluteus maximus muscle)

궁둥구멍근(Piriformis muscle)

엉덩허리근(iliopsoas muscle)

넙다리빗근(Sartorius muscle)

중간볼기근(Gluteus medius muscle)

작은볼기근(Gluteus minimus muscle)

넙다리근막긴장근(Tensor fasciae latae muscle)

두덩근(Pectineus muscle)

긴모음근(Adductor longus muscle)

짧은모음근(Adductor brevis muscle)

두덩정강근(Gracilis muscle)

큰모음근(Adductor magnus muscle)

무릎관절에 작용하는 근육(Muscles Acting on the Knee Joint)

넙다리네갈래근(Quadriceps femoris)

넙다리곧은근(Rectus femoris muscle)

안쪽넓은근(Vastus medialis muscle)

중간넓은근(Vastus intermedius muscle)

가쪽넓은근(Vastus lateralis muscle)

넙다리뒤근육(Hamstrings)

넙다리두갈래근(Biceps femoris muscle)

반막근(Semimembranosus muscle)

반힘줄근(Semitendinosus muscle)

발목관절에 작용하는 근육(Muscles Acting on the Ankle Joints)

장딴지근(Gastrocnemius muscle)

가자미근(Soleus muscle)

뒤정강근(Tibialis posterior muscle)

앞정강근(Tibialis anterior muscle)

긴종아리근(Peroneus longus muscle, Fibularis longus)

발가락관절에 작용하는 근육(Muscles Acting on the Toe Joints)

짧은발가락폄근(Extensor digitorum brevis muscle)과 짧은엄지폄근(Extensor hallucis brevis muscle)

긴엄지폄근(Extensor hallucis longus muscle)

긴발가락폄근(Extensor digitorum longus muscle)

짧은엄지굽힘근(Flexor hallucis brevis muscle)

긴엄지굽힘근(Flexor hallucis longus muscle)

짧은발가락굽힘근(Flexor digitorum brevis muscle)

긴발가락굽힘근(Flexor digitorum longus muscle)

발바닥네모근(Quadratus plantae muscle)

짧은새끼굽힘근(Flexor digiti minimi brevis muscle)

등쪽뼈사이근(Dorsal interossei muscle, 1-4)

엄지벌림근(Abductor hallucis muscle)

새끼벌림근(Abductor digiti minimi muscle)

엄지모음근(Adductor hallucis muscle)

바닥쪽뼈사이근(Plantar interossei muscle, 1-3)

벌레근(Lumbrical muscle, 1-4)



4. 몸통 Trunk

배벽의 근육들(Muscles of the Abdominal Wall)

배곧은근(Rectus abdominis muscle)

배속빗근(Internal abdominal oblique muscle)

배바깥빗근(External abdominal oblique muscle)

배가로근(Transversus abdominis muscle)





5. 목 Neck

앞목부위의 근육(Anterior Cervical Muscles)

넓은목근(Platysma muscle)

목빗근(Sternocleidomastoid muscle)

목갈비근(Scalene muscle): 앞, 중간, 뒤목갈비근(Anterior, middle, posterior scalene)

뒤목부위의 근육(Posterior Cervical Muscles)

머리반가시근(Semispinalis capitis muscle)

목반가시근(Semispinalis cervicis muscle)

머리널판근(Splenius capitis muscle)

목널판근(Splenius cervicis muscle)

머리가장긴근(Longissimus capitis muscle)

머리긴근(Longus capitis)과 목긴근(Longus colli(cervicis) muscle)

아래머리빗근(Obliquus capitis inferior muscle)

목 부위 근육긴장이상(Cervical Dystonia)

어깨올림근(Levator scapulae muscle)

목(collis)과 머리(capitis) 상태



6. 후두 Larynx

연축성 발성장애(Spasmodic Dysphonia)



7. 머리 Head

얼굴근육(Facial Muscles)

머리덮개근, 이마힘살(Epicranius muscle, frontal belly)

눈썹주름근(Corrugator supercilii muscle)

눈살근(Procerus muscle)

눈둘레근(Orbicularis oculi muscle)

눈꺼풀올림근(Levator palpebrae superioris muscle)

코근(Nasalis muscle)

윗입술콧방울올림근(Levator labii superioris alaeque nasi muscle)

윗입술올림근(Levator labii superioris muscle)

큰광대근 및 작은광대근(Zygomaticus major and minor muscles)

입꼬리당김근(Risorius muscle)

입꼬리올림근(Levator anguli oris muscle)

입둘레근 모서리부분(Orbicularis oris muscle, marginal part)

입둘레근 입술부분(Orbicularis oris muscle, labial part)

입꼬리내림근(Depressor anguli oris muscle)

턱끝근(Mentalis muscle)

씹기근육(Muscles of Mastication)

관자근(Temporalis muscle)

깨물근(Masseter muscle)

안쪽날개근(Medial pterygoid muscle)

가쪽날개근(Lateral pterygoid muscle)

혀근육(Muscles of the Tongue)

혀-자체기원근육(Tongue-Intrinsic muscles)

혀-자체기원근육 작용(Tongue-Intrinsic muscles-Action)

안구근육(Extra-Ocular Muscles of the Eyeball)

안쪽곧은근(Medial rectus muscle)

가쪽곧은근(Lateral rectus muscle)



8. 골반가로막 Pelvic Floor

골반가로막 근육들(Muscles of the Pelvic Floor)

바깥항문조임근(External anal sphincter muscle)

두덩곧창자근(Puborectalis muscle)



9. 식물인간 상태에서의 적응증 Vegetative Indications

침분비과다증(Sialorrhoea)

귀밑샘 및 턱밑샘(Parotid and submandibular glands)

눈물분비과다증(Hyperlacrimation)

눈물샘(Lacrymal gland)

식도이완불능증(Achalasia)

식도(Esophagus)

과민성 방광(Overactive Bladder)

과민성 방광(Detrusor muscle of the bladder)

땀과다증(Hyperhidrosis)

땀샘(Sweat gland)