판 머리말
서울 아산병원 외과는 1989년 병원 개원을 시작으로 지난 30여년 동안 규모면에서나 교육, 진료연구면에서 눈부신 발전을 해왔습니
다. 특히 2017년에는 일반외과가 중환자외상외과와 신췌이식외과로, 유방내분비외과가 유방외과와 내분비외과로 분리되어 위장관외
과, 대장항문외과, 간이식 및 간담도외과, 간담도췌외과, 소아외과 및 혈관외과를 합쳐서 총 10개의 분과로 개편되어 더 큰 경쟁력
확보를 위한 토대를 마련 했습니다.
현재 의료계의 환경은 여러가지로 어려운 상황입니다. 전공의 수련 환경개선, 의료의 질 향상 등 환자의 진료면에서 극복해야할 부
분이 많다고 할 수 있습니다. 이러한 어려움을 극복하고 전공의의 교육 및 진료의 질을 향상시키기 위해서 더 합리적이고 표준화된
외과진료지침이 필요하게 되었습니다.
2014년 서울 아산병원 외과 매뉴얼 제 2판이 나온 이후 이러한 변화에 대응하기 위하여 이번에 제 3판을 제작하게 되었습니다. 특히
외과에 있어서는 수술 술기의 변화 및 로봇 수술 등 기구의 발달로 매뉴얼을 개정할 필요가 생겼고, 이번 개정판이 외과를 전공하는
전공의 및 의과대학생들에게 유용한 길잡이가 되기를 바랍니다.
이번 개정작업을 위해서 많은 노력을 하신 서울아산병원 외과학교실의 집필진과 편집위원여러분 및 감수를 해주신 선생님들께 진심
으로 감사드립니다.
2018년 4월
울산의대 서울아산병원 외과학교실 주임교수
김 병 식

Chapter 01 외과의 기본원칙 / 1
1. 수액 및 전해질 요법 _ 2
2. 혈액요법 _ 8
3. 영양치료 _ 14
4. 기본 술기 _ 20

Chapter 02 중환자외과/ 35
1. 쇼크 _ 36
2. 진통, 진정제의 사용 _ 43
3. 호흡계 _ 50
4. 심장계 _ 57
5. 중환자영양치료 _ 58
6. 복강구획증후군 (Abdominal compartment syndrome) _ 61
7. 횡문근융해 (Rhabdomyolysis) _ 66
8. 중환자재활 _ 68
9. 심폐소생술 _ 70
10. 치료적 저체온요법 _ 74
11. 뇌사자관리 _ 76
12. 중증외상환자 접근 _ 88

Chapter 03 이식외과 / 95
I. 신췌이식 총론 _ 96
1. Kidney transplantation _ 96
2. Pancreas transplantation _ 108
II. 면역억제요법 _ 113
1. 개요 _ 115
2. 약리 작용기전 _ 117
III. Kidney Transplantation Protocol _ 131
1. Kidney Transplantation Recipient Work-up _ 131
2. Kidney Transplantation Living Donor Work-up _ 133
3. Perioperative order from Living Donor _ 134
4. Recipient from Cadaveric Donor _ 143
IV. Pancreas Transplantation Protocol _ 144
1. Pancreas Transplantation Recipient Work-up _ 144
2. Pancreas Transplantation Living donor Work-up Order _ 146
3. Perioperative management order _ 147
V. 간이식 _ 155
1. 개요 _ 155
2. 간이식의 역사 _ 155
3. 간이식의 적응증과 금기 _ 156
4. 이식 대기 환자의 중증도 분류 _ 158
5. 수혜자와 공여자의 평가 _ 161
6. 간이식의 종류 _ 165
7. 혈액형 부적합 간이식 _ 167
8. 간이식 수술 _ 169
9. 간이식 수술 후 합병증 및 치료─외과적 합병증 _ 177
10. 간이식 수술 후 환자 관리 _ 183
VI. 장기이식환자에서의 감염 _ 188
1. 이식 후 시기별 감염의 특성 _ 188
2. CMV 감염 _ 189
3. 칸디다증 (Candidiasis) _ 192
4. 아스페르길루스증 (Aspergillosis) _ 194
5. 폐포자충 폐렴 (Pneumocystis jiroveci pneumonia, PCP) _ 197
6. 기타 질병별 접근법 _ 198
7. 장기이식 환자의 예방접종 _ 202

Chapter 04 유방외과 / 205
1. 해부학 _ 206
2. 유방의 양성 질환 _ 208
3. 유방의 검사 방법 _ 215
4. 유방암 _ 219

Chapter 05 내분비외과 / 247
I. 갑상선 _ 248
1. 갑상선 수술적 해부학 _ 248
2. 서론 _ 251
3. 갑상선 결절 _ 252
4. 분화 갑상선암 (갑상선 유두암 및 여포암) _ 257
5. 갑상선 수질암 _ 272
6. 미분화 갑상선암 (갑상선 역형성암) _ 277
7. 수술 후 합병증 _ 279
II. 부갑상선(Parathyroid gland) _ 281
1. 부갑상선 발생 및 해부학 _ 281
2. 부갑상선 호르몬 (Parathyroid hormone) _ 284
3. 원발성 부갑상선기능항진증 (Primary hyperparathyroidism) _ 284
4. 속발성 부갑상선기능항진증(Secondary hyperparathyroidism) _ 291
5. 신성 부갑상선기능항진증 (Renal hyperparathyroidism) _ 291
6. Tertiary hyperparathyroidism _ 296
III. 부신 _ 297
1. 부신 해부학 _ 297
2. 빈도가 높은 부신 질환 _ 297
3. 부신절제술 _ 300
4. 부신 절제 전 후 관리 _ 301

Chapter 06 위장관외과 / 305
1. Anatomy of Stomach _ 306
2. Gastric neoplasm _ 312
3. Early gastric cancer _ 314
4. Advanced gastric cancer _ 316
5. Gastro Intestinal Stromal Tumor (GIST) _ 332
6. Peptic Ulcer Disease _ 335
7. 주치의를 위한 Manual _ 341

Chapter 07 대장항문외과 / 353
1. 대장의 해부 _ 354
2. 대장항문기능검사 _ 360
3. 항문의 양성질환 _ 367
4. 용종성 질환 _ 377
5. 대장암 (colon cancer) _ 380
6. 직장암 (Rectal cancer) _ 388
7. 항문암 (anal cancer) _ 400
8. 대장과 항문의 기타종양 _ 404
9. 유전성 대장용종 질환 및 유전성 대장암 _ 406
10. 염증성 장질환 _ 412
11. 대장의 양성질환 _ 419
12. 장루 _ 423

Chapter 08 간담췌외과 / 429
I. 간담도 해부및 생리 _ 430
1. 간담도 _ 430
2. 간문맥압 항진증 _ 439
3. 간기능의 평가 _ 443
4. 간절제술의 수술 전후 관리 _ 447
5.간질환에 사용되는 약물과 그 사용 근거 _ 452
6. 간담췌 영역에서 자주 시행하는 검사 및 시술 _ 452
7. 간의 양성 질환 _ 456
8. 간의 악성 질환 _ 464
9. 복강경 간절제 _ 474
10. 담도계 양성 질환 _ 476
11. 담도의 악성질환 _ 487
12. 팽대부주위암 _ 493
II. 췌장 _ 514
1. 췌장의 개요 _ 514
2. 만성 췌장염 _ 517
3. Pancreatic pseudocyst _ 519
4. Cystic neoplasms of the pancreas _ 521
5. Pancreatic cancer _ 524

Chapter 09 혈관외과 / 529
I. Cerebrovascular disease _ 531
1. Extracranial carotid artery disease _ 531
2. Other brachiocephalic artery disease _ 545
II. Aneurysmal vascular disease _ 548
1. Abdominal aortic aneurysm _ 550
2. Femoral and popliteal artery aneurysms _ 561
III. Peripheral arterial occlusive disease _ 563
1. Overview _ 563
2. Diagnosis of peripheral arterial occlusive disease _ 565
3. Treatment _ 568
4. Acute arterial occlusion _ 569
5. Chronic arterial occlusion _ 572
IV. Mesenteric ischemia _ 576
V. Buerger’s disease _ 579
VI. Takayasu’s arteritis _ 582
VII. 정맥 질환 _ 586
1. Chronic venous disorders _ 586
2. Venous thromboembolism (Deep vein thrombusis) _ 590
VIII. 림프 부종 _ 594
IX. Arteriovenous Access _ 595
X. Drugs of vascular division _ 600

Chapter 10 소아외과 / 09
I. 총론 _ 610
1. 소아의 특징 _ 610
2. 신생아 수액요법 _ 612
3. 소아의 수액요법 _ 619
4. 신생아에서 흔한 문제들 _ 623
5. 소아에서 흔한 문제들 _ 626
6. 총정맥영양 (Total Parenteral Nutrition, TPN) _ 629
II. Special disease in child _ 637
1. Thyroglossal duct cyst _ 637
2. Brancial cleft anomalies _ 638
3. 선천성횡경막탈장 (Diaphragmatic hernia) _ 640
4. Esophageal atresia _ 643
5. GERD _ 645
6. Pyloric stenosis _ 646
7. 신생아담도폐쇄증 (Biliary atresia) _ 649
8. 총담관낭종 (Choledochal cyst) _ 652
9. 장 이상회전증 (Rotation anomaly) &
중장관염전증 (Midgut volvulus) _ 654
10. Duodenal atresia _ 656
11. Intestinal atresia _ 657
12. 장중첩증(Intussusception) _ 658
13. 선천성거대결장증 (Hirschsprung's disease) _ 660
14. 항문직장기형 (Anorectal malformation) _ 664
15. Sacrococcygeal teratoma _ 667
16. Congenital abdominal wall defect _ 669
17. 서혜부탈장 (Inguinal hernia) _ 674
18. Acute appendicitis _ 676
19. Lymphangioma _ 678
20. Vascular access _ 679