머리말

　2008년 서울아산병원 외과 매뉴얼이 처음으로 나온 이후에 많은 선생님들의 격려와 호응에 힘입어 이번에 개정판을 발간하게
되었습니다.
　서울아산병원 외과학교실은 끊임없는 도전과 열정으로 높은 수준의 진료, 교육, 연구를 성취하고자 노력하고 있습니다.
　
　일반외과, 유방내분비외과, 위장관외과, 대장항문외과, 간이식 및 간담도외과, 간담도췌외과, 소아외과, 혈관외과 8개의 분과
에서 연간 18,000 여건의 수술이 시행되는 국내 최대 규모의 외과로서, 새롭게 발전하는 의료 환경에서 표준화된 새로운 외과진
료지침이 필요하다는 공감에서 해당 전문분야의 실무 집필진들이 매뉴얼을 개정하기에 이르렀습니다.
　
　하루가 다르게 변화하는 외과 진료현장에서 본 매뉴얼은 외과 전공의, 관련 의료진들에게 현실에 맞는 진료지침을 제시할 것
으로 생각되며 의과대학생들에게도 유용한 길잡이가 되기를 바랍니다.
　
　이번 개정작업을 위하여 소중한 시간과 노력을 아낌없이 보내주신 서울아산병원 외과학교실의 집필진과 편집위원 여러분 및 감
수를 맡아주신 선생님들께 진심으로 감사 드립니다.

2014년 5월
울산의대 서울아산병원 외과학교실 주임교수 안 세 현

Chapter 1 외과의 기본원칙 _ 1
홍석경
1. 수액 및 전해질 요법 _ 2
2. 혈액요법 _ 8
3. 외과적 대사 및 영양 _ 13
4. 기본 술기

Chapter 2 중환자외과 _ 33
홍석경
1. 쇼크 _ 34
2. 진통, 진정제의 사용 _ 40
3. 호흡계 _ 44
4. 심장계 _ 49
5. 복강구획증후군 (Abdominal compartment syndrome) _ 49
6. 심폐소생술 _ 54
7. 외과계중환자실 혈당 조절 지침 _ 58

Chapter 3 이식외과 _ 61
김송철, 황신, 정동환, 박관태, 박길준
I. 이식 총론 _ 62
1. Kidney transplantation _ 62
2. Pancreas transplantation _ 73

II. 면역억제요법 _ 76
1. 개요 _ 77
2. 약리 작용기전 _ 78

III. Kidney Transplantation Protocol _ 91
1. Kidney Transplantation Recipient Work-up _ 91
2. Kidney Transplantation Living Donor Work-up _ 92
3. Perioperative order from Living Donor _ 94
4. Recipient from Cadaveric Donor _ 102

IV. Pancreas Transplantation Protocol _ 103
1. Pancreas Transplantation Recipient Work-up _ 103
2. Pancreas Transplantation Living donor Work-up Order _ 104
3. Perioperative management order _ 106

V. 간이식 _ 114
1. 개요 _ 114
2. 간이식의 역사 _ 114
3. 간이식의 적응증과 금기 _ 115
4. 이식 대기 환자의 중증도 분류 _ 117
5. 수혜자와 공여자의 평가 _ 119
6. 간이식의 종류 _ 122
7. 혈액형 부적합 간이식 _ 125
8. 간이식 수술 _ 126
9. 간이식 수술 후 합병증 및 치료 - 외과적 합병증 _ 133
10. 간이식 수술 후 환자 관리 _ 139

VI. 장기이식환자에서의 감염 _ 143
1. 이식 후 시기별 감염의 특성 _ 143
2. CMV 감염 _ 144
3. 칸디다증(Candidiasis) _ 147
4. 아스페르길루스증 (Aspergillosis) _ 148
5. 폐포자충 폐렴 (Pneumocystis jiroveci pneumonia, PCP) _ 150
6.결핵의 일차 치료 _ 151
7. 기타 질병별 접근법 _ 151
8. 장기이식 환자의 예방접종 _ 155

Chapter 4 유방외과 _ 157
손병호, 고범석
1. 해부학 _ 158
2. 유방의 양성 질환 _ 160
3. 유방의 검사 방법 _ 165
4. 유방암 _ 169

Chapter 5 내분비외과 _ 213
윤종호, 성태연
I. 갑상선 _ 214
1. 갑상선 수술적 해부학 _ 214
2. 서론 _ 218
3. 갑상선 결절 _ 219
4. 분화 갑상선암의 초기치료 _ 227
5. 분화 갑상선암의 장기 치료 및 추적 _ 237
6. 갑상선 수질암 _ 251
7. 미분화 갑상선암 _ 256

II. 부갑상선(Parathyroid gland) _284
1. 부갑상선 발생 및 해부학 _ 284
2. 부갑상선 호르몬(Parathyroid hormone) _ 288
3. 원발성 부갑상선기능항진증(Primary hyperparathyroidism) _ 288
4. 속발성 부갑상선기능항진증(Secondary hyperparathyroidism) ) 298
5. 신성 부갑상선기능항진증(Renal hyperparathyroidism) _ 298
6. Tertiary hyperparathyroidism _ 303

Chapter 6 위장관외과 _ 305
육정환, 김갑중
1. Anatomy of Stomach _ 306
2. Gastric neoplasm _ 311
3. Early gastric cancer _ 313
4. Advanced gastric cancer _ 315
5. Gastro Intestinal Stromal Tumor (GIST) _ 326
6. Peptic Ulcer Disease _ 328
7. 주치의를 위한 Manual _ 333


Chapter 7 대장항문외과 _ 341
유창식, 임석병, 윤용식

1. 대장의 해부 및 생리 _ 342
2. 대장항문기능검사 _ 346
3. 대장의 양성질환 _ 353
4. 용종성 질환 _ 362
5. 결장암(Colon cancer) _ 364
6. 직장암(Rectal cancer) _ 374
7. 항문암 _ 380
8. 대장과 항문의 기타종양 _ 382
9. 유전성 대장암 _ 383
10. 염증성 장질환 _ 390
11. 장루 _ 397


Chapter 8 간담췌외과 _ 401
이영주, 정동환
I. 간담도 _ 402
1. 개요 _ 402
2. 해부 및 생리 _ 402
3. 간문맥압 항진증 _ 411
4. 간기능의 평가 _ 415
5. 간절제술의 수술 전후 관리 (간경변 환자를 중심으로) _ 418
6. 간질환에 사용되는 약물과 그 사용 근거 _ 422
7. 간담췌 영역에서 자주 시행하는 검사 및 시술 _ 422
8. 간의 양성 질환 _ 426
9. 간의 악성 질환 _ 432
10. 복강경 간절제 _ 442
11. 담도계 양성 질환 _ 443
12. 담도의 악성질환 _ 453
13. 팽대부주위암 _ 458

II. 췌장 _ 471
1. 췌장의 개요 _ 471
2. 급성 췌장염 _ 471
3. 만성 췌장염 _ 474
4. Pancreatic pseudocyst
5. Cystic neoplasms of the pancreas _ 477
6. Pancreatic cancer _ 480


Chapter 9 혈관외과 _ 483
조용필, 김향경, 문기명
I. Cerebrovascular disease _ 484
1. Extracranial carotid artery disease _ 484
2. Other brachiocephalic artery disease _ 494

II. Aneurysmal vascular disease _ 497
1. Abdominal aortic aneurysm _ 498
2. Femoral and popliteal artery aneurysms _ 503

III. Peripheral arterial occlusive disease _ 506
1. Overview _ 506
2. Diagnosis of peripheral arterial occlusive disease _ 506
3. Treatment _ 510
4. Acute arterial occlusion _ 510
5. Chronic arterial occlusion _ 512

IV. Mesenteric ischemia _ 520

V. Buerger? disease _ 523

VI. Takayasu? arteritis _ 526

VII. 정맥 질환 _ 529
1. 하지정맥의 해부학 _ 529
2. Chronic venous disorders _ 530
3. Venous thromboembolism _ 532

VIII. 림프 부종 _ 535

IX. Drug of vascular division _ 536


Chapter 10 소아외과 _ 547
김대연, 남궁정만
I. 총론
1. 소아의 특징 _ 548
2. 신생아 수액요법 _ 550
3. 소아의 수액 요법 _ 556
4. 신생아에서 흔한 문제들 _ 559
5. 소아에서 흔한 문제들 _ 562
6. 총정맥영양 (Total Parenteral Nutrition, TPN) _ 564

II. Special disease in child _ 571
1. 서혜부 탈장(Inguinal hernia) _ 571
2. Esophageal atresia _ 573
3. GERD _ 575
4. Pyloric stenosis _ 576
5. 장이상회전증 (Rotation anomaly) & 중장관염전증(Midgut volvulus) _ 578
6. Duodenal atresia _ 580
7. Intestinal atresia _ 581
8. 장중첩증(Intussusception) _ 582
9. 선천성 거대결장증(Hirschsprung's disease) _ 583
10. 항문직장기형(Anorectal malformation) _ 591
11. 신생아 담도폐쇄증(Biliary atresia) _ 594
12. 총담관 낭종(Choledochal cyst) _ 596
13. 선천성 횡경막 탈장(Diaphragmatic hernia) _ 598
14. Vascular access _ 600
15. Lymphangioma _ 602
16. Intussusception _ 602
17. Congenital abdominal wall defect _ 604
18. Sacrococcygeal teratoma _ 608


Chapter 11 복강경외과 _ 611
최윤백, 이성현
I. Introduction _ 612
1. Definition _ 612
2. Advantages of laparoscopy _ 612
3. Disadvantages and limitations of laparoscopy _ 613
4. Physiologic changes during laparoscopy _ 613

II. Equipment, instruments, basic techniques, problems and solutions _ 614

III. Laparoscopic procedures _ 628
1. Diagnostic laparoscopy _ 628
2. Laparoscopic adhesiolysis _ 629
3. Laparoscopic cholecystectomy _ 629
4. Management of common bile duct stones _ 632
5. Laparoscopic appendectomy _ 632
6. Laparoscopic inguinal hernia repair _ 635
7. Laparoscopic repair of incisional hernia _ 639
8. Laparoscopic splenectomy _ 640
9. Laparoscopic adrenalectomy _ 642
10. Laparoscopic surgery in pancreas disease _ 645
11. Laparoscopic surgery of the morbid obesity(bariatric surgery) _ 652