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머리말


의과대학을 졸업하고 인턴과정을 거쳐 외과 전문의가 되기 위한 전공의 과정을 선택한 여러분을 진심으로 환영합니다. 외과 전공의는 다른 어느 과보다도 바쁜 일상을 겪게 됩니다. 수술 전 준비, 수술, 수술 후 회복 과정 등 어느 한 부분도 긴장을 놓아서는 안되기 때문입니다.
바쁜 진료현장에서 치료방침에 대한 의문이 있을 때 외과학 교과서를 숙독하는 것이 가장 좋지만 매뉴얼을 참고하여 신속하게 문제해결을 하는 것도 좋은 방법일 수 있습니다.
이에 본 매뉴얼은 전공의 또는 의대 학생들의 눈높이에서 실제 진료현장에서 자주 사용되는 내용을 위주로 만들려고 노력하였습니다. 첫 발간하는 매뉴얼이라 미진한 부분이 있을 거라 생각합니다. 이러한 부분에 대해서는 앞으로 지속적으로 수정, 보완을 통해 더욱 좋은 매뉴얼이 되도록 하겠습니다.
매뉴얼이 출간되도록 바쁜 시간을 쪼개어 집필하여 주신 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 외과 교수님들과 전임의 여러분께 감사와 함께 치하를 드립니다.


2010년 11월
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 외과
주임교수·과장 전호경

집필진 ………………………………………………………………… iii
머리말 ………………………………………………………………… v


Chapter 01. 수액, 전해질 및 산염기 대사 ……………………………………… 1
I. Fluid compartment _ 1
II. Osmolality and tonicity _ 1
III. Electrolyte disorders _ 2
IV. Parenteral fluid therapy _ 16
V. Acid-Base disorders _ 23


Chapter 02. 지혈과정 및 수혈 요법 …………………………………………… 33
I. Preoperative hemostatic evaluation _ 33
II. 혈소판 이상 (platelet disorders) _ 34
III. 혈소판 수혈 _ 36
IV. 응고과정에 대한 평가 _ 37
V. 빈혈 (anemia) _ 46
VI. Transfusion therapy _ 50
VII. Local hemostatic agents _ 54


Chapter 03. 창상 치유와 관리 …………………………………………………… 57
I. Acute wound healing _ 57
II. Chronic wound healing _ 60
III. Prophylatic surgical wound care _ 71
IV. Wound closure and care _ 73


Chapter 04. 외과적 감염과 항생제 사용 ……………………………………… 91
I. Surgical Site Infection (SSI) _ 91
II. 수술 후 감염 및 발열 _ 97


Chapter 05. 중환자 관리 ……………………………………………………… 103
I. Introduction _ 103
II. Assessment _ 104
III. Shock _ 108
IV. Pulmonology _ 118
V. Cardiology _ 132
VI. Nephrology _ 147
VII. Intra-abdominal hypertension (IAH) and abdominal compartment
syndrome (ACS) _ 151


Chapter 06. 위 …………………………………………………………………… 159
I. Anatomy _ 159
II. Physiology _ 165
III. Stomach cancer _ 172
IV. Other diseases of stomach _ 201
V. General procedure for gastric problems _ 235


Chapter 07. 소장 ………………………………………………………………… 243
I. Anatomy _ 243
II. Endocrine function _ 246
III. Immune function _ 248
IV. Small bowel obstruction _ 249
V. Neoplasms _ 255
VI. Diverticular disease _ 262
VII. Miscellaneous problems _ 264


Chapter 08. 급성복증 …………………………………………………………… 269
I. 정의 _ 269
II. 병태 생리 _ 269
III. 진단적 검사 _ 271
IV. 감별진단 _ 276


Chapter 09. 충수염 ……………………………………………………………… 277


Chapter 10. 대장항문 질환 …………………………………………………… 283
I. Physiology _ 283
II. Colon, rectum & anus의 Infectious diseases _ 306
III. 염증성장질환 _ 314
IV. 신생물 _ 319


Chapter 11. 탈장 ………………………………………………………………… 353
I. Inguinal hernia _ 353
II. Femoral hernia _ 360
III. Abdominal wall hernia _ 361


Chapter 12. 간 …………………………………………………………………… 365
I. Anatomy _ 365
II. Liver resection _ 369
III. Preoperative work up _ 372
IV. Postoperative management _ 374
V. Hepatocellular carcinoma _ 378


Chapter 13. 담도, 췌장 ………………………………………………………… 385
I. 췌담부 생리 및 해부 _ 385
II. 담낭결석 및 양성종양 _ 389
III. 간내 결석증 분류 _ 393
IV. 간내 담관암 _ 395
V. 간문부 담관암 _ 398
VI. 원위부 담관암 _ 405
VII. 담낭암 _ 410
VIII. 담관낭 _ 415
IX. 췌장 낭성질환 _ 418
X. 췌장암 _ 424
XI. 팽대부 종양 _ 431
XII. 췌담도암의 AJCC stage table 7th ed. _ 434


Chapter 14. 혈관 ………………………………………………………………… 441
I. Extracranial cerebrovascular disease _ 441
II. Arterial aneurysms _ 450
II-1. Abdominal aortic aneurysm (AAA) _ 452
II-2. Popliteal artery aneurysm _ 461
III. Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) _ 463
III-1. Acute limb ischemia (ALI) _ 468
III-2. Chronic ischemia of lower extremity _ 473
IV. Splanchnic vascular disease _ 479
V. Vasculitis _ 491
VI. Chronic venous insufficiency and varicose vein _ 498
VII. Acute deep venous thrombosis (DVT) _ 502


Chapter 15. 이식 ………………………………………………………………… 507
I. Donor evaluation & management _ 507
II. Recipient evaluation _ 517
III. Immune suppression protocol _ 523
IV. Infection in transplantation recipients _ 527
V. Post-transplanration management _ 536


Chapter 16. 유방 ………………………………………………………………… 545
I. Anatomy _ 545
II. Clinical assessment _ 548
III. Benign breast conditions _ 553
IV. Malignancy of the breast _ 558


Chapter 17. 갑상선 ……………………………………………………………… 579
I. Embryonic development and physiology _ 579
II. Evaluation of thyroid disorders _ 580
III. Specific thyroid disorder _ 583
IV. Hypothyroidism _ 585
V. Thyroiditis _ 586
VI. 갑상선결절 _ 587
VII. 분화 갑상선암 _ 590
VIII. 갑상선 수질암 _ 595
IX. 갑상선절제술 후 합병증의 치료 _ 598
X. Hereditary endocrine tumor syndromes _ 600


Chapter 18. 부갑상선 …………………………………………………………… 603
I. 부갑상선기능항진증 (HPT) _ 603
II. Reoperative parathyroid surgery _ 606
III. Parathyroid Autotransplantation _ 607
IV. Postoperative hypocalcemia _ 607
V. Parathyroid carcinoma _ 608


Chapter 19. 부신 ………………………………………………………………… 609
I. Adrenal cortex _ 609
II. Adrenal medulla _ 614
III. Adrenocortical carcinoma _ 616
IV. Incidental adrenal mass (incidentaloma) _ 617


Chapter 20. 소아 ………………………………………………………………… 619
I. 신생아의 생리 _ 619
II. 소아에서의 수액 및 전해질요법 _ 622
III. CPR 대처사항 _ 624
IV. 임파관 낭종 (cystic lymphangioma, cystic hygroma) _ 625
V. 갑상 설관 낭종 (thyroglossal duct cyst) _ 626
VI. 선천성 식도 폐색증 (esophageal atresia) _ 627
VII. 비후성 유문 협착증 (hypertrophic pyloric stenosis) _ 630
VIII. 선천성 십이지장 폐쇄증 (duodenal atresia) _ 631
IX. 선천성 공장-회장 폐쇄증 (congenital jejunoileal atresia) _ 633
X. 신생아 괴사성 장염 (necrotizing enterocolitis) _ 634
XI. 장중첩증 (intussusception) _ 635
XII. 히르쉬스프룽씨 병 (선천성 거대결장증, Hirschsprung’s disease) _ 637
XIII. 쇄항 (imperforate anus) _ 639
XIV. 서혜부 탈장 (inguinal hernia) _ 643
XV. 선천성 횡격막 탈장 (congenital diaphragmatic hernia) _ 644
XVI. 담도폐쇄증 (biliary atresia) _ 646


Chapter 21. 외과적 술기 ……………………………………………………… 649
I. 동맥관 주사법 (arterial line insertion) _ 649
II. 중심정맥 주사법 (central line insertion) _ 650
III. 기관내 삽관술 (orotracheal intubation) _ 652
IV. Thoracentesis _ 653
V. 흉관삽입술 (chest tube insertion) _ 654
VI. Paracentesis _ 655
VII. Chemoport insertion _ 656
VIII. 동정맥루 (arteriovenous fistula) _ 658
IX. 동정맥간 인공물 이식 수술 (arteriovenous graft) _ 661
X. Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) _ 663


Index ……………………………………………………………… 667